魏志杰医生的科普号

“叔叔，我不想活了！” 今天要和大家分享的是一个让我印象特别深刻的小妹妹的故事。她是和妈妈一起来我门诊就诊的。进门后我问小妹妹，有什么不舒服吗？小妹妹有点不好意思地抬头看了下妈妈，然后让她妈妈到诊室外面去等。妈妈出去后，小妹妹眼含泪水地说出了那句让我终生难忘的话：叔叔，我不想活了。 小妹妹因为情绪低落，兴趣缺失，心烦意乱，睡眠障碍2年多来就诊。 她告诉我，2年多前因初三分班进入尖子班后导致学习压力增大这件事对她影响很大。随着学习压力的增大，开始出现了频繁失眠，心情烦躁，情绪低落，兴趣缺失，无精打采，学习效率低下，食欲不振等。严重时甚至会有自杀的想法。 此外呢，小妹妹还怀疑自己有强迫症，她还给我举了个例子：如果她说话的时候被打断，就必须要从头开始讲，尽管她清清楚楚地记得她是从哪里被打断的，但是还是必须要从头开始讲，否则就焦虑不安，心烦意乱。 小妹妹平时性格比较内向，好强。9岁时父母离异，跟随爷爷奶奶生活。很多时候得不到家人的关心和慰藉，尤其是心理压力很大的时候。既往没有特殊的疾病史，二系三代的家人中也没有精神失常病史。 相关的检查检验方面，躯体检查未见明显异常；辅助检查也未见明显异常。精神检查方面发现有情绪低落，注意力欠集中以及情趣减退的体验。余未见明显异常。 作为医生，为了进一步明确患者的诊断及严重程度，我首先给小妹妹做了焦虑抑郁相关的量表测评。SDS及SAS，HAMD及HAMA的评分结果均提示患者有重度的抑郁和焦虑。 小妹妹曾提到她怀疑自己有严重的强迫症，所以我又给她做了强迫症相关的量表。强迫症状评估表（耶鲁-布朗强迫量表）评分27分（0-40分），强迫症状严重程度量表（耶鲁-布朗强迫量表）评分是29分， 而25分以上就是重度严重的程度； 这样的严重程度的往往提示患者的强迫症状已经非常严重，完全无法执行原有的角色功能，甚至连衣食住行等生活功能都无法进行。通常患者已经无法出门，将自己禁锢家中，无时无刻都有强迫思考，无时无刻都在执行强迫行为。重度严重的患者极易出现抑郁症状，通常需要强制治疗。可是小妹妹却每天还在坚持上学，并且是高中。有人可能会问，难道评分表不准吗？我想不是，是因为她真的没有办法。小妹妹曾经告诉我，父母离婚后，她跟随爷爷奶奶生活。爷爷奶奶总是给她很大的学习压力，甚至学习成绩从第一名降到第五名都会遭受严厉的批评。为此她感觉压力山大！我随后给她做了睡眠的相关量表，均提示有失眠。做了植物神经功能紊乱量表提示有：失眠；记忆力减退；心悸胸闷；消化不良；便秘；焦虑烦躁；头痛等持续有2年多了，并且存在强烈的精神刺激，比如她之前提到的父母离异，劳累，睡眠不足等。可想而知，小妹妹的强迫症有多严重啦，然而她还在坚持学习，并且学习成绩还不错。但是我知道，任何一点小的刺激都有可能是压垮骆驼的最后一根稻草，让小妹妹紧绷的弦断掉，出现难以挽回的结果。 为了进一步探究这个孩子身上到底发生了什么，到底什么原因导致了孩子现在的情况，我又进一步给她做了青少年生活事件量表。其中不喜欢上学是重度，考试失败或不理想是极重度；学习负担方面是极重度；家庭内部有矛盾也是极重度；升学压力、遭父母打骂以及家庭给她施加的学习压力也是极重度。对于其他的补充的情况，她提到了诸如：学习压力大，家人施压，换了老师，不喜欢新老师，然后家里人不分青红皂白就骂，家里关系不和谐，升学压力大等等。当看到这个问卷结果时，我似乎走进了一个满身伤痕的小女孩的内心隐秘的角落。对于这样的创伤，我又给她做了童年期创伤问卷以及艾森克人格问卷。 综合以上的病史我给出诊断：1.广泛性焦虑障碍 2.抑郁障碍 3. 睡眠障碍 4.强迫症 同时给出了治疗方案。 治疗方案给出后，小妹妹告诉我，她开学之后就很难再出学校啦，也不能用手机啦，可能就联系不上我啦。我说小妹妹，你如果药吃完了，可以让你的家人来开药给你送到学校吗？小妹妹面露难色的低下头并没有说话，我似乎明白了什么，但是我仍然希望我可以在网络问诊平台上收到小妹妹的消息。最后小妹妹起身说了声谢谢，然后深深地给我鞠了一躬。那一瞬间我真的好想抱抱这个小妹妹。 从那以后我就时常关注自己的网络问诊平台，希望可以收到小妹妹的消息。幸运的是，一个月之后，我果然收到了她的消息，她说她放假了，情绪也很稳定。家人也会去学校给她送药。目前还在规律治疗中。 这个小妹妹只是众多未成年焦虑抑郁患者中的一员。我真的不愿意看到孩子们迷茫、无助、疲劳、低落的眼神，更不愿意看到孩子们变得阴暗和消沉。 因为孩子是祖国的未来。他们应该扬帆远航！所以未成年人的焦虑抑郁问题真的应该引起全社会的高度关注。 那么什么是抑郁症呢？ 抑郁症是一种精神障碍，可由多种原因引起，例如遗传因素、内分泌因素和一些负性生活事件（例如离异、失业、严重躯体疾病等）。主要表现为心情低落、对任何人和事没有兴趣、肢体疲乏无力。在这些症状的基础上，患者还伴有其它一些相关症状，主要包括注意力不集中、失眠、反应迟钝、食欲降低、性欲下降、自杀观念等。 《中学生抑郁状况及其影响因素的研究》指出：中学生抑郁症状的发生率占近一半，其中中度和重度占了患者的30% 抑郁症逐渐年轻化，有关学生患抑郁症的报道层出不穷 对于中小学生而言，学习成绩差、学习压力大、家长过分干涉等都有可能导致抑郁。 而对于大学生而言，从入学到毕业，会经历人际、学习、爱情、就业等多方面的挑战，由于社会经验少，心智发育不完全，不能承受这些压力而导致抑郁。 对中学生进行的一项调查研究显示：负性自主思维、学习成绩直接影响抑郁症状水平；父母文化程度、人际关系、健康状况和学校类型间接影响抑郁症状水平。 如何简单快速地判断自己是否有抑郁症呢？出现上述表现就确定是抑郁症吗？如何简单快速地初步判断是否患有抑郁症以及病情的严重程度呢？我们可以根据健康问卷或量表进行自测。当然还是建议针对测试结果咨询专业医生，让医生做出专业的诊断。 对于抑郁症的治疗，我给出以下建议： 1.户外体育锻炼对降低小学生抑郁症状疗效较好 户外体育锻炼是从生理上和心理上同时对抑郁症状者产生影响的一种联合治疗方式。 生理学研究表明，体育锻炼有助于减轻抑郁状态下释放的激素，从而降低抑郁。 从心理学角度分析，户外体育锻炼时所处的环境比较轻松，抑郁症状者的注意力转移、紧张程度等得到松弛，从而达到心理平衡。 2.认知行为治疗也可有效治疗中小学生抑郁症 针对儿童、青少年抑郁症患者自信心低下，专注于事件的负面因素，缺乏信心和愉快感，缺乏解决问题的技巧和社会解决争的能力低下解决，采用的行为认知治疗（CBT）策略包括：认知治疗、解决问题训练、社交技巧训练、心理教育和处理抑郁的技巧训练等。 一项对1990~2002年间12个设计规范的研究CBT治疗儿童、青少年抑郁症临床研究的系统回顾结果显示：CBT治疗儿童、青少年抑郁症有效，且采用CBT治疗的复发率明显减少。 3.大学生抑郁症常用的治疗方法 心理治疗：是治疗大学生抑郁症的常用方法，主要有认知治疗和人际治疗。认知治疗可帮助患病学生消除其由不合理认知导致的悲观失望的心理体验，人际治疗可帮助患病学生改变人际交往中导致抑郁的行为方式。 药物治疗：用于多次复发的大学生抑郁症患者。首次发作者按照急性期、巩固期、维持期服药1年; 2次复发者需服药3～ 5年; 3次复发者需终生服药。 需要说明的是，如果诊断为中度以上焦虑抑郁，还是建议首选药物治疗。 最后要说的是，在孩子青春期阶段，父母其实要做得非常多，我会另起一篇文章，专门介绍青春期父母该如何陪伴和教育孩子。

直播时间：2021年07月03日19:55主讲人：魏志杰副主任医师遵义医科大学附属医院神经内科

小张是一位19岁的在校女大学生，从上中学开始，就经常感觉头痛。并且头痛反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛，并且多发生于偏侧头部，有时还感觉到恶心、呕吐等。有时候一个月发作一两次，有时候几个月发作一次，时间不定。不过月经附近容易发作，此外劳累熬夜或者在很吵闹的环境或者强光环境下会更容易发作。据小张讲，最开始感觉头痛的时候是初三临近中考的时候，那时候学习压力大，经常夜里12点以后才睡觉，突然有一天就感觉一侧头的颞部及枕部开始疼痛。而且感觉头里面像有血管在一跳一跳的疼痛的感觉。疼痛逐渐加剧，并且感觉有些恶心，想吐的感觉。大约半天的时间。第二天睡觉醒来后头痛自行消失了。后来就经常发作头痛。其实小张头痛的疾病叫：偏头痛。偏头痛是一种非常常见的疾病。偏头痛特征：反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛且多发生于偏侧头部，可有恶心、呕吐，畏光、畏声等合并症状。在中国，偏头痛的1年患病率为9.3%。对于偏头痛的患者，可以通过避免劳累熬夜，尽可能避免情绪激动，不要去人很多，很吵闹或者光线很强的地方，还有就是戒烟酒，避免含咖啡因的食物等等方式来预防偏头痛的发作。针对偏头痛后续我会详细在写一篇科普文章。大家如果感兴趣可以关注我后续的文章。